QUERATODERMIAS

QUERATODERMIAS

Las queratodermias corresponden a una hipertrofia del estrato córneo de la piel, que se localiza principalmente en la palma de las manos y planta de los pies.

Los pies es la parte mas propensa a sufrir patólogias dérmicas debido al peso que soportan, a las exigencias biomécanicas, al calzado inadecuado, etc.

Estas queratodermias suelen aparecer debido a un exceso de fricción en la zona durante un período de tiempo. Las principales son: heloma o callo, hiperqueratosis o durezas y  grietas.

HELOMAS

Se extiende en profundidad.  Tienen forma cónica, donde la parte puntiaguda se situa en profundidad  provocando que en determinadas ocasiones sea doloroso. Se producen en zonas de roce o fricción puntuales como dorso o pulpejo de los dedos y bajo  la cabeza de los metatarsianos.

                                          

HIPERQUERATOSIS

Se extiende en la superficie. Tiende a localizarse en zonas de donde la piel recibe mayor presión como debajo de la cabeza de los metatarsianos, lateral del primer dedo, pulpejo de los dedos y bajo la  articulación metatarsofalángica del primer dedo (en casos de limitus y/o rigidus).

                                                     

GRIETAS

Las grietas se producen por sequedad extrema, en el caso de hiperqueratosis en el talón.

                                                                

TRATAMIENTO

El podólogo lo trata mediante la realización de quirododias, que consiste en la eliminación de hiperqueratosis y heloma mediante el instrumental adecuado para cada tipo de lesión.

Para evitar la aparición  o evitar que vuelvan a reproducirse en poco tiempo será necesario actuar sobre la causa que las produce (calzado, trastornos biomecánicos, sequedad, malformaciones, etc.). El tratamiento deberá evitar la exposición a estos factores y/o tratar aquellos que sea necesario con tratamiento farmacológico, plantillas personalizadas, ortesis de silicona y en casos más graves mediante cirugía.

                                                                                                   TECNICO PODOLOGO
                                                                                                       JORGE LOPEZ

El Melanoma en el Pie es el Cáncer de la Piel con Mayor Indice de Mortandad

La Falta de Conciencia y Diagnóstico Tardío Reducen el Índice de Supervivencia

Mientras los argentinos se vuelven cada vez más asiduos a usar sombrero y a untarse protector solar para proteger sus cabezas, hombros y espalda contra la creciente amenaza de melanoma maligno, ignoran el punto de mayor diagnóstico erróneo y fatal de la enfermedad, sus pies.
El American College  advirtió hoy que el melanoma es la condición maligna más común en el pie o el tobillo y que tiene mayores probabilidades de diagnóstico erróneo que el melanoma en cualquier otra parte del cuerpo. Como resultado, generalmente se detecta tarde, lo que reduce el índice de supervivencia muy por debajo del porcentaje de los melanomas que se encuentran en cualquier otro lugar.
Los casos de melanoma maligno aumentan a un ritmo más rápido que cualquier otro tipo de cáncer en Argentina  con unos 40.000 casos nuevos diagnosticados cada año. Un estudio en el 2003 publicado en el Journal of  Foot & Ankle Surgery indicó que el índice de supervivencia general para el melanoma del pie o tobillo es sólo de 52 por ciento, en contraste marcado con el índice de supervivencia de 85 por ciento para los pacientes con melanomas en otras áreas del cuerpo.
Desafortunadamente, la cada vez mayor conciencia pública acerca del riesgo de cáncer, generalmente no incluye las extremidades inferiores, por lo tanto, las anormalidades sospechosas de la piel en los pies no se observan con la misma facilidad que en la cara o en la parte superior del cuerpo. Una mancha sin dolor en el pie, especialmente en la planta, en general no se advierte hasta sus etapas avanzadas cuando un tumor es más grueso y tiene mayores posibilidades de convertirse en metástasis,  Cualquier cambio en un lunar o erosión en la piel con pigmentación existente en el pie debe ser evaluada, realizando un diagnostico presuntivo,derivando de inmediato al dermatogo.
Los melanomas se pueden encontrar en cualquier lugar en el pie, incluyendo bajo la uña del dedo gordo, y con mayor frecuencia aparecen como lunares de apariencia anormal o áreas pequeñas de piel con pigmentación. Para protegerse uno contra el melanoma en el pie, sugirió usar protector solar en la parte superior e inferior del pie y limitar la exposición al sol.

Tipos de Melanoma

Existen varios tipos de melanoma:

Lentigo maligno:

Afecta a las áreas de la piel que se han visto expuestas durante largo tiempo al sol. Se localiza en la cara, la cabeza y el cuello, y en algunos casos en el dorso de la mano y las piernas y se presenta entre los 60 y 70 años. Al inicio se percibe una mancha de bordes mal delimitados. Con el tiempo la mancha se extiende y modifica hasta formar un nódulo. Si desaparece, vuelve a presentarse en otras áreas. El color puede ser variable, con áreas de distintas tonalidades de marrón, pero también pueden ser rojas o negras.

De extensión superficial:

Aparece en cualquier zona de la piel, aunque en los hombres se localiza más en el tronco, y en las mujeres, más en las piernas. Es el más frecuente entre la población blanca: constituye cerca del 50 por ciento de todos los melanomas y aparece entre los 40 y 50 años. Es una mancha superficial de bordes bien delimitados. Su crecimiento es lento. Aparecen uno o varios. Su color es intenso pero muy variable: marrón, gris, negro o rosa. La forma del borde es irregular.

Acral:

Afecta a las plantas de los pies y, en menor grado, a las palmas de las manos, los dedos, los genitales y la boca. Constituye el 10 por ciento de los melanomas entre la población blanca y el 50 por ciento entre la negra u oriental y puede aparecer a cualquier edad. Sobre la mancha inicial aparece un tumor a los pocos meses y las lesiones son muy variables. Tiene los bordes más dispersos, pero los colores son parecidos a los del melanoma de extensión superficial.

Nodular:

Se localiza en cualquier zona de la piel, aunque por lo general se sitúa en la cabeza y el tronco son las menos vistos por los podologos. Es más frecuente en los hombres que en las mujeres y se desarrolla entre los 50 y 60 años. El tumor crece rápidamente sin apreciarse una mancha. Su aspecto es el de una lesión en forma de nódulo tumoral. El color es variable: negro, azulado, marrón, rojizo. Sangra a menudo y está elevado sobre la piel.


                                                                                                              LOPEZ JORGE
                                                                                                            TEC PODOLOGO
                                                                                             

CONSEJOS PROFILÁCTICOS AL PACIENTE DIABÉTICO

.             PARA EL CUIDADO DE SUS PIES

CUANDO UD. SE ENTERÓ QUE ERA DIABÉTICO , SU MÉDICO SIN DUDA LE INFORMÓ CUAN IMPORTANTE ES SU COOPERACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES . EL CUIDADO DE SUS PIES FUE SEGURAMENTE UNA DE LAS RECOMENDACIONES MÁS IMPORTANTES POR ÉL IMPUESTAS , POR EL PELIGRO QUE PUEDEN SIGNIFICAR LAS LASTIMADURAS  O PATOLOGÍAS MÁS INSIGNIFICANTES .

CUIDE SUS PIES Y TENDRÁ ALGO MENOS EN QUE PREOCUPARSE .

EL MÉDICO Y/O EL PODÓLOGO SON LOS ÚNICOS QUE PUEDEN TRATAR SUS PIES CORRECTAMENTE .

  PIÉ

  UÑAS

  MEDIAS

  CALZADO

  CONSIDERACIONES GENERALES

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PIÉ

* EVITE AMPOLLAS O LASTIMADURAS EN LOS PIES .

* PARA LARGAS CAMINATAS , LUBRICARSE EL PIÉ CON LA CREMA QUE LE        INDIQUEN SU MÉDICO O SU PODÓLOGO.

* SECAR BIEN LOS ESPACIOS INTERDIGITALES ( ENTRE LOS DEDOS ) PARA        PREVENIR GRIETAS , MACERACIÓN , INFECCIONES O MICOSIS ( HONGOS ) .

* CONTROLAR LA HIPERHIDROSIS ( EXCESO DE SUDORACIÓN ) .

* EL ERITEMA PERNIO ( SABAÑÓN ) ES MOTIVO DE CONSULTA CON SU MÉDICO PUEDE FISURARSE E INFECTARSE .

* TRATAR LAS FISURAS O GRIETAS DEL TALÓN .

* EVITAR EL RESECAMIENTO DE LA PIEL, APLICÁNDOSE PERIÓDICAMENTE LANOLINA O ALGUNA CREMA  QUE LE INDIQUE SU MÉDICO O SU PODÓLOGO

* EVITAR QUE EL TALÓN O LOS DEDOS SOBRESALGAN DE LA PLANTILLA DEL CALZADO .

*SI SU PIEL ES DEMASIADO HÚMEDA  FRICCIÓNESE SUAVEMENTE CON ALCOHOL TRES VECES POR SEMANA .

* EVITAR EL CAMINAR DESCALZO ESPECIALMENTE SOBRE LA TIERRA , ARENA CALIENTE , ( PLAYA ) , PEDREGULLO , ETC.

* CONSULTE AL PODÓLOGO SI TIENE HELOMAS ( CALLOS ) HIPERQUERATOSIS (CALLOSIDADES)

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UÑAS

* NO CORTAR LA UÑA MAS CORTA QUE EL PULPEJO DEL DEDO .

* NO CORTAR NI REMOVER EL EPONIQUIO ( CUTÍCULA ) .

* CORTAR LAS UÑAS EN FORMA RECTA SIN DEJAR PUNTAS O BORDES IRREGULARES

* LAS UÑAS LARGAS PUEDEN LASTIMAR LOS DEDOS CONTIGUOS .

* CON EL BAÑO DIARIO CEPILLE SUS UÑAS LONGITUDINALMENTE Y TRANSVERSAL-

MENTE , LUEGO SÉQUELAS CON EL SECADOR DE CABELLOS .

* SOLICITE AYUDA A, FAMILIARES O AMIGOS PARA CORTAR SUS UÑAS SI TIENE PROBLEMAS DE VISIÓN O LIMITACIONES FÍSICAS , O DE LO CONTRARIO VISITE A UN PODÓLOGO .

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NO OLVIDE QUE EL TIEMPO QUE USTED EMPLEA EN LEÉR ESTAS RECOMENDACIONES  Y PONERLAS EN PRÁCTICA LO GANARÁ MAÑANA EN UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA , PORQUE EL PIE ES LA BASE DE NUESTRO CUERPO .

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MEDIAS

* UTILIZAR MEDIAS DE HILO , ALGODÓN O LANA SIN ELÁSTICO Y DE COLORES NATURALES .

* NO UTILIZAR LIGAS CIRCULARES PARA EVITAR LA LENTIFICACIÓN CIRCULATORIA.

* NO USE MEDIAS CON GRUESAS COSTURAS  O DIBUJOS CON RELIEVE .

* NUNCA PONERSE MEDIAS HÚMEDAS .

* EVITAR MEDIAS CONFECCIONADAS CON MATERIALES SINTÉTICOS Y TEÑIDAS .

* NO USAR MEDIAS ESTRECHAS O CORTAS .

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CALZADO

* USAR CALZADO DE MEDIDA ADECUADA, DE CUERO SUAVE .

* AL COMPRAR SU CALZADO PRUÉBELO CON MEDIAS BIEN GRUESAS PARA EVITAR QUE SEA CORTO O ESTRECHO .

* TRATAR QUE EL CALZADO NO TENGA COSTURAS O ELEMENTOS EXTRAÑOS EN SU INTERIOR ,PARA EVITAR LESIONES EN LA PIEL .

* EVITAR LOS CALZADOS ESTRECHOS , DE CAPELLADA BAJA O CON PUNTERAS  Y CONTRAFUERTES MUY RÍGIDOS .

* NO UTILIZAR TACOS DE MAS DE 4  CENTÍMETROS .

* EVITAR GOMAS O PLÁSTICOS EN CONTACTO CON LA PIEL .

* EVITAR HEBILLAS , TIRILLAS FINAS O ADORNOS QUE PUEDAN LASTIMAR EL PIE .

* PARA AMOLDAR UN CALZADO NUEVO COMIENCE A USARLO PERIÓDICA Y PAULATINAMENTE , DE LO CONTRARIO DÉSELO A UN FAMILIAR QUE LO AMOLDE POR USTED .

* LAS ZAPATILLAS DEBEN SER AIREADAS , DE PUNTERA REDONDEADA Y DE BUENA CALIDAD .

* UTILIZAR POLVOS ANTIMICÓTICOS RECETADOS .

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CONSIDERACIONES GENERALES

* NO FUME ,PORQUE SUS PIES TAMBIÉN SERÁN PERJUDICADOS .

* NO UTILIZAR CALLICIDAS NI SUSTANCIAS QUE IRRITEN LA PIEL .

* NO UTILIZAR ANTISÉPTICOS FUERTES TALES COMO TINTURA DE YODO .

* NO UTILIZAR NUNCA BOLSAS DE AGUA CALIENTE , TERMOS , O CUALQUIER OTRA FORMA DE CALOR  CONCENTRADO EN LOS PIES .

* CALENTAR PRIMERO LA CAMA Y ANTES DE ACOSTARSE RETIRAR LO UTILIZADO PARA CALENTARLA .

* EN INVIERNO SE PUEDEN UTILIZAR MEDIAS PARA DORMIR QUE NO AJUSTEN .

* LAVAR CADA DÍA LOS PIES CON JABÓN NO IRRITANTE Y AGUA TIBIA .

* SECARLOS CON TOALLA LIMPIA Y SUAVE SIN FROTARLOS .

* NO OLVIDE QUE SI OBSERVA CUALQUIER LESIÓN (HERIDAS , HEMATOMAS , AMPOLLAS , ETC.) AUNQUE NO DUELA DEBE CONCURRIR A SU MÉDICO .

* NO REALICE TRATAMIENTOS MILAGROSOS , CURAS CASERAS NI SE AUTOMEDIQUE

* NO UTILICE HOJAS DE AFEITAR , ESCOFINAS NI GARLOPINES PARA QUITAR LAS HIPERQUERATOSIS (CALLOSIDADES) Y HELOMAS (CALLOS) .

                                              Reynoso Griselda
                                              Tec Podologa

PIE DIABÉTICO
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La Diabetes, es una enfermedad, crónica y silenciosa, de la cual se tiene documentada su existencia desde hace muchos años, en unos papiros, del año 1500 A.C.,  encontrados en Tebas, en el año 1862, en los que se mencionaban una serie de síntomas y signos que confirmaban la existencia de esta enfermedad en la época de los Faraones.

Una de las complicaciones de la diabétes, sin duda, es el Pie Diabético, que en un número considerable de estos pacientes crónicos, se observan lesiones en sus pies, caracterizadas por trastornos tróficos, relacionados con la isquemia de los tejidos, con los  producidos por la neuropatía o las alteraciones ortopédicas; estos trastornos, pueden ser individuales o estar asociados entre si. Este complejo clínico, configura una entidad denominada: Pie Diabético.

El Pie Diabético puede ser prevenido en un alto porcentaje, siempre y cuando el paciente diabético siga las indicaciones, de su médico, su nutricionista y el podólogo; surgen como pilares de estas indicaciones, el control diario de su glucemia, la medicación, la dieta, el ejercicio, el mirar diariamente sus pies, el leer y llevar a la práctica:

El Podólogo, capacitado en la atención del pie diabético, ha sido incorporado en el  equipo multidisciplinario de atención primaria y secundaria del pie diabético, según “El Consenso Del Mercosur De Pautas De Prevención Y Tratamiento Del Pie Diabético”. El tratamiento podológico, va desde seguir, las indicaciones médicas para el tratamiento de las ulceras y otras dolencias y la confección de plantillas, hasta la eliminación de durezas (hiperqueratosis), callos (helomas), corte de uñas y tratamiento de las mismas, como así también la confección de ortesis de siliconas, para descargar zonas de hiperpresión o proteger lugares de roce o como prótesis, para reemplazar partes anatómicas ausentes  y la aplicación de ortesis de geles polímeros, para todas aquellas patologías que necesiten un separador , una descarga o simplemente para lograr una amortiguación de la zona afectada y en los casos en que las patologías sean irreversibles y que necesiten aliviar las álgias y roces del pie con el calzado y/o proteger las zonas erosionadas.

                                                      Jorge Lopez
                                                     Tec. Podologo

 

ONICOCRIPTOSIS .                                               (Uña encarnada) La Onicocriptosis comúnmente llamada Uña Encarnada, es una afección bastante corriente que ataca por lo general el dedo gordo, aunque puede afectar indistintamente cualquier ortejo.
Es una patología de etiología traumática, y consiste en una espícula o astilla del borde lateral de la uña que se incrusta en el tejido blando del surco.

Puede comprometer un solo borde (unilateral)		o ambos (bilateral).

Aunque existen varias causas que concurren al desencadenamiento de esta lesión, el factor principal es la presencia de la espícula, sin ella no hay onicocriptosis.

Hacemos esta salvedad pues hemos observado que con demasiada frecuencia se denomina onicocriptosis a cualquier patología que involucre dolor o inflamación del surco.


En el mecanismo de su producción obran como factores predisponentes:

1. La morfología de la uña, como por ejemplo la uña en voluta o abarquillada.



2. Un dedo gordo demasiado largo o en valgo, que es comprimido en su borde lateral por el calzado.



3. Estructura inadecuada del calzado, muy corto y demasiado puntiagudo.



4. La hiperhidrosis, o el abuso de agua caliente que desvitalizan la piel del surco.



5. La exuberancia del rodete periungueal que presiona sobre el borde lateral de la uña.



6. Patologías ortopédicas que alteran la dinámica y alineación de los ortejos.



7. Traumatismos sobre la uña que provocan ruptura de la lámina ungueal, con su subsecuente distorsión.



8. Infecciones, como por ejemplo la onicomicosis, (infección de la uña por hongos).



9. Y la que a nuestro modo de ver es la causal mas frecuente, un inadecuado corte de las uñas,

Estas causas juntas o separadas coadyuvan en la producción de la onicocriptosis, pero reiteramos ellas de por sí no pueden ocasionarla, solo cuando por algún motivo se genera la espícula que es la causa original y protagonista del proceso.

En ciertas ocasiones en las que la uña se presenta frágil y quebradiza, es forzada por la presión del zapato y suele romperse espontáneamente, aunque la generación espontánea no es frecuente, en general obedece a un corte incorrecto, ya sea por parte del paciente o por intervención desafortunada de un profesional inexperto.

Habitualmente la persona que, por alguna de las causas arribas mencionadas, siente molestia en el surco, trata de aliviarse cortando el ángulo de la uña, de tal manera que deja un vértice agudo en el borde lateral. Si el surco ungueal es lo suficientemente resistente y el calzado no incide mayormente, puede ser que dicho ángulo salga hasta el borde libre sin ulteriores consecuencias.

De lo contrario, en algunos días el dolor se agudizará y el paciente vuelve a cortarse, pero el tejido inflamado le impide ir muy profundamente y por consiguiente hace un corte superficial. Que deja en el fondo del surco la espícula cuya aguda punta se orienta hacia abajo y delante.

Con el correr de los días el crecimiento de la uña la va incrustando en la piel del rodete, hasta producir un foco séptico, debido a la gran cantidad de gérmenes oportunistas que hay sobre la piel, este proceso infeccioso genera un tejido de granulación llamado Granuloma Telangectásico, que se considera un tumor benigno de tipo infeccioso, que progresivamente va creciendo y complicando significativamente el cuadro.

Este granuloma es un tejido esponjoso, muy vascularizado, exudativo y muy doloroso, que en algunos casos puede cubrir incluso la  Lámina ungueal

  

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TRATAMIENTO
El tratamiento del podologo, depende de la etapa en que se detecta el problema, en su etapa inicial, es posible que un podólogo calificado, pueda resolverlo con una correcta onicotomía que elimine la espícula y un posterior control del crecimiento de la uña hasta lograr hacer un corte profiláctico adecuado.

Y desde luego después de un minucioso análisis del mecanismo que produjo la espícula, se debe corregir cualquier patología adjunta, orientando o derivando al paciente para su solución, por ejemplo problemas ortopédicos, calzado inadecuado, onicomicosis, y mala técnica de corte.

Cuando la patología se encuentra en un estado avanzado en que se observa Granuloma, y un proceso infeccioso severo, debe ser tratada por un médico especialista, que proporcione tratamiento antibiótico, y realiza un procedimiento quirúrgico, bajo anestesia local mínima de tipo troncular, orientada a eliminar el segmento de uña comprometido, exéresis completa del granuloma y plastía del surco ungueal, incluso en algunos casos rebeldes y crónicos se plantea la posibilidad de un tallado de matriz, que consiste en eliminar un pequeño segmento de la matriz ungueal en los bordes laterales para estrechar la superficie de la uña evitando que vuelva a encarnarse.

  
La cirugía es el inicio del tratamiento, ella permite eliminar la causa de origen, pero es de mucha importancia que el paciente sea instruido en el hecho de que el problema solo quedará absolutamente resuelto cuando la uña crezca completamente, y se realice el primer corte profiláctico, que permitirá que la uña no vuelva a presentar este problema.

Por tanto el control periódico del crecimiento de la uña realizado por un podólogo calificado es muy importante para evitar recidivas, tenemos que tener en cuenta que la uña al crecer puede ver entorpecido su paso por tejidos cicatrizales, o pequeñas hiperqueratosis que pueden provocar nueva inflamación, por lo que el tratamiento debe ser mantenido hasta que la uña llegue a su posición perfecta.

                                                               REYNOSO GRISELDA
                                                                                        TEC. PODOLOGA
                                                                           

ONICOGRIFOSIS

                                               
ONICOGRIFOSIS

La Onicogrifosis es una hipertrofia de la lamina ungueal que se ve alterada en su morfología ( onicoanomalia), es una uña que se presenta exageradamente engrosada, opaca, con estrías trasversales de coloración gris, marrón o amarillenta y consistencia extremadamente dura y estratificada.

Puede adoptar diferentes formas, hacia arriba en forma de cuerno, hacia abajo en forma de garra y distorsión lateral.
Puede afectar una o todas las uñas de uno o ambos piés.

LUEGO DE UN TRATAMIENTO INTENSIVO REALIZADO POR EL TECNICO PODOLOGO JORGE LOPEZ PODEMOS VER LOS INMEJORABLES RESULTADOS.

                                                 DESPÙES

                                   

Que es la reflexología?
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La reflexología, si bien una técnica milenaria, vive su furor en nuestro país en los últimos años. Se define como una terapia complementaria y natural que estimula zonas reflejas en los pies y en las manos que se comunican con las partes del cuerpo que representan a través de terminaciones nerviosas y de canales de circulación energética.

Tratamientos con reflexología

Los reflejos se superponen. Es por eso que el tratamiento determina zonas a tratar de acuerdo a los desequilibrios que sienta el paciente y que se vean en los pies.

El terapeuta trabaja 20 minutos en cada pie y varía el tiempo en funcion de la edad del pasciente. El resto del tiempo se emplea para el intercambio con el paciente en lo que respecta a las reacciones y cambios que pueda haber experimentado entre sesiones.
Es un tratamiento preventivo y no hace falta estar enfermo para buscar el equilibrio del cuerpo. Las personas que inician un tratamiento por alguna patología puntual después lo continúan porque los resultados sorprendentes hacen que se sientan mejor y conociendo más su cuerpo, tomando conciencia de sus recursos para avanzar preservando así su salud.

El paciente experimenta entre sesiones una limpieza en su organismo, expresada en los siguientes aspectos:

Cambio en el estado de ánimo: Pueden aflorar sentimientos y emociones que estuvieron tapados. Es importante en este caso no intentar dar una explicación a lo que aflora, sino entenderlo como limpieza o depuración de emociones bloqueadas.

Mayor actividad onírica: Más cantidad de sueños, con mayor sensación de vivencia y posibilidad de recordarlos. Esto habla de un mayor contacto con el inconsciente.

Cambios en los pies: Pueden presentar variaciones de color, olor, humedad, textura, temperatura y flexibilidad.

Algunas de las patologías más frecuentemente tratadas:

. Contractutas . Problemas circulatorios
. Alergia
. Alteraciones hepáticas y digestivas
. Ansiedad
. Retención delíquidos
. Asma
. Ataque de pánico
. Contractura cervical
. Depresión
. Constipación
. Disfunciones sexuales
. Dolor de cabeza
. Dolores musculares
. Dolores y alteraciones menstruales
. Esterilidad
. Estrés
. Fibromialgia
. Gota
. Hemiplejías
. Hipertensión
. Insomnio
. Lumbalgia
. migrana
. Neuralgia
. Obesidad
. Problemas endocrinológicos
. Rehabilitación traumatológica
. Síndrome de fatiga crónica
. Sinusitis
. Mala concentración
. Vértigo